Kebanyakan orang yang mendaftar ke Medicare Advantage berakhir di salah satu dari dua kelompok: HMO atau PPO. Inilah para pemukul berat. Model Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) sangatlah mudah. Anda memilih penyedia layanan primer. Anda tetap berada dalam jaringan. Jika Anda pergi ke tempat lain tanpa rujukan, Anda membayar sendiri atau mendapat perlindungan yang ditolak. Ini lebih murah bagi perusahaan asuransi, yang biasanya berarti premi lebih rendah bagi Anda, namun Anda mengorbankan fleksibilitas.
Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) adalah sisi lain dari mata uang. Anda dapat menemui dokter di luar jaringan. Anda hanya membayar lebih untuk itu. Tidak ada penjaga gerbang layanan kesehatan primer. Anda menghubungi spesialis secara langsung. Kebebasan ini harus dibayar mahal. Premi lebih tinggi. Deductible dan copays cenderung lebih curam dibandingkan HMO. Anda menukar uang untuk pilihan.
Namun HMO dan PPO bukanlah satu-satunya jalan. Jika Anda berada di luar cetakan standar, ada struktur lain.
Paket Biaya Layanan Pribadi (PFFS)
Paket Biaya Layanan Swasta (PFFS) beroperasi secara berbeda. Mereka memutuskan berapa yang akan mereka bayarkan kepada penyedia layanan. Penyedia dapat memilih apakah akan menerima ketentuan pembayaran paket. Jika dokter tidak menyetujui jadwal biaya rencana tersebut, Anda mungkin kurang beruntung untuk kunjungan tersebut. Ini kurang bisa diprediksi. Anda perlu memeriksa apakah dokter Anda berpartisipasi dalam jaringan PFFS tertentu sebelum Anda berkomitmen. Ini adalah wilayah barat yang lebih liar dibandingkan dengan sistem HMO/PPO yang terstruktur.
Rencana Kebutuhan Khusus (SNP)
Lalu ada Rencana Kebutuhan Khusus (SNP). Ini diperuntukkan bagi orang-orang dengan kondisi kronis tertentu. Diabetes. Gagal jantung. Penyakit ginjal stadium akhir. Rencana ini menyesuaikan manfaatnya dengan kondisi tersebut. Hal ini sering kali mencakup layanan tambahan seperti perlindungan obat resep, transportasi ke janji temu medis, atau program manajemen penyakit. Tujuannya adalah perawatan terkoordinasi untuk kebutuhan kesehatan yang kompleks. Jika Anda memiliki kondisi serius yang sedang berlangsung, SNP mungkin lebih sesuai dengan kenyataan medis Anda daripada rencana generik.
Paket Rekening Tabungan Medis Medicare (MSA).
Terakhir, Anda memiliki paket Rekening Tabungan Medis Medicare (MSA). Ini jarang terjadi. Mereka memasangkan rencana kesehatan dengan potongan tinggi dengan rekening bank yang didanai oleh Medicare. Anda membayar pengurangannya terlebih dahulu. Setelah Anda mencapai ambang batas tersebut, paket tersebut mulai menanggung biaya. Rekening tabungan adalah milik Anda untuk digunakan untuk biaya pengobatan yang memenuhi syarat sebelum pengurangannya dipenuhi. Ini adalah model hibrida. Ini menarik bagi orang-orang yang umumnya sehat tetapi ingin menyisihkan uang sebelum pajak untuk biaya pengobatan. Ini risiko tinggi, imbalan tinggi. Jika Anda sakit di awal tahun, Anda membayar banyak sebelum pertanggungan berlaku.
Cara Memilih Jenis Paket Medicare Advantage Anda
Memilih antara HMO, PPO, PFFS, SNP, atau MSA bukan hanya soal premi bulanan. Ini tentang kebiasaan kesehatan Anda. Apakah Anda menemui banyak spesialis? Apakah dokter Anda saat ini menerima Medicare Advantage? Apakah Anda memiliki kondisi kronis yang memerlukan perawatan khusus?
HMO diperuntukkan bagi mereka yang menginginkan kesederhanaan dan biaya lebih rendah. PPO diperuntukkan bagi mereka yang menghargai fleksibilitas dan tidak keberatan membayarnya. Paket PFFS mengharuskan Anda memverifikasi penerimaan penyedia secara terus-menerus. SNP diperuntukkan bagi mereka yang memiliki kebutuhan kesehatan khusus. MSA diperuntukkan bagi orang sehat yang ingin menghemat pajak.
Lanskapnya terfragmentasi
