Většina lidí, kteří se zaregistrují do Medicare Advantage, spadá do jedné ze dvou kategorií: HMO nebo PPO. Toto jsou hlavní možnosti. Model zdravotnické organizace (HMO) je jednoduchý a přímočarý. Vybíráte si lékaře primární péče. Využíváte lékaře ze sítě. Pokud půjdete k mimosíťovému lékaři bez doporučení, budete si služby hradit sami nebo vám bude odepřeno krytí. Pro pojišťovny je to levnější, což pro vás obvykle znamená nižší pojistné, ale obětujete flexibilitu.
Upřednostňovaná organizace poskytovatelů (PPO) je druhá strana mince. Můžete vidět lékaře mimo síť. Jen si za to budete muset připlatit. Neexistuje žádný lékař primární péče, který by působil jako „kontrolor“. Můžete si domluvit schůzku přímo s odborníkem. Tato svoboda stojí peníze. Pojistné je vyšší. Spoluúčast a spoluúčast jsou obvykle vyšší než u plánů HMO. Za výběr zaplatíte peníze.
Ale HMO a PPO nejsou jedinou možností. Pokud nezapadáte do standardního vzoru, existují další struktury.
Soukromé plány poplatků za služby (PFFS).
Soukromé plány poplatků za služby (PFFS) fungují odlišně. Sami rozhodují o tom, kolik zaplatí dodavatelům za služby. Poskytovatel se může rozhodnout, zda přijme platební podmínky plánu. Pokud lékař nepřijme plán plateb plánu, nemusíte během této návštěvy obdržet pomoc. Je to méně předvídatelné. Než se rozhodnete, budete muset zkontrolovat, zda se vaši lékaři účastní konkrétní sítě PFFS. Ve srovnání se strukturovanými HMO/PPO systémy jde spíše o „divoký západ“.
Plány zvláštních potřeb (SNP)
Pak existují plány zvláštních potřeb (SNP). Jsou určeny lidem s některými chronickými onemocněními. Diabetes mellitus. Selhání srdce. Konečné stadium selhání ledvin. Tyto plány přizpůsobují své výhody těmto podmínkám. Často zahrnují doplňkové služby, jako je krytí léků na předpis, přeprava do zdravotnických zařízení nebo programy zvládání onemocnění. Cílem je koordinace péče o komplexní zdravotnické potřeby. Pokud máte vážný chronický stav, SNP může být pro vaše lékařské potřeby vhodnější než standardní plán.
Plány se zdravotním spořicím účtem Medicare (MSA)
Konečně existují plány Medicare Medical Savings Account (MSA). Jsou vzácné. Kombinují vysoce deduktivní plán zdravotního pojištění s bankovním účtem financovaným Medicare. Nejprve zaplatíte srážkový poplatek. Jakmile dosáhnete této hranice, plán začne pokrývat výdaje. Spořicí účet je váš a můžete jej používat na kvalifikované léčebné výlohy, dokud nedosáhnete odpočtu. Jedná se o hybridní model. Oslovuje lidi, kteří jsou celkově zdraví, ale chtějí ušetřit peníze před zdaněním na léčebné výlohy. Je to vysoké riziko, vysoká odměna. Pokud onemocníte na začátku roku, zaplatíte hodně, než se pojištění spustí.
Jak si vybrat typ plánu Medicare Advantage
Volba mezi HMO, PPO, PFFS, SNP nebo MSA není jen otázkou měsíčního pojistného. Je to otázka vašich zdravotních návyků. Navštěvujete více specialistů? Přijímá váš současný lékař Medicare Advantage? Máte chronické onemocnění, které vyžaduje specializovanou péči?
HMO jsou pro ty, kteří chtějí jednoduchost a nízké náklady. PPO jsou pro ty, kteří oceňují flexibilitu a nevadí jim za ni platit. Plány PFFS vyžadují průběžné potvrzování účasti poskytovatele. SNP jsou pro lidi se specifickými zdravotními potřebami. MSA jsou vhodné pro zdravé jedince, kteří chtějí ušetřit na daních.
Krajina je členitá
